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      基于崗位勝任力的加拿大全科醫師能力框架述評

      2020-06-19 18:33:14

       
            摘 要 : 加拿大全科醫師能力框架 (CanMEDS-FM) 是一種評價崗位勝任力的全科醫師能力標準。本文對 CanMEDS-FM 的主要內容進行了介紹,并將其與國際國內的全科醫師能力標準進行比較,以期為我國全科醫師能力標準的制定和全科醫師的培養提供有益的借鑒。
            關鍵詞:崗位勝任力;全科醫師;能力標準
            CanMEDS (Canada Medical Education Direc-tion System) 是加拿大皇家內科及外科醫師學會( RCPSC )制定的醫師應該具備的基本能力框架,它全面定義了醫學教育和醫療實踐所必需的各項能力, 是指導加拿大醫學教育的綱領性文件。 Can-MEDS 與國際其他醫學管理機構制定的醫師勝任力標準相比更加全面和直觀,與我國現有醫師勝任力基本要求相比更詳細,更加系統化 [1] 。 CanMEDS-FM (CanMEDS-Family Medicine) 則是由加拿大全科醫師學會( CFPC )在 CanMEDS 的基礎上制定的,主要反映了對全科醫生基本能力要求,是對家庭醫生在工作中面對病人、家庭和其他專業人員和社區所扮演的角色的一個廣泛而全面的描述。
            一、 CanMEDS-FM 的主要內容 [2]
            (一)全科醫學四原則
            全科醫學的四項基本原則是 CanMEDS-FM 制定的基礎,這四項原則包括:全科醫生是一個熟練的臨床醫生;全科醫學以社區為基礎;全科醫生是限定地區執業的人力資源;全科醫生角色的核心是醫患關系。
            (二)合格全科醫師的七重角色
            CanMEDS-FM 是在全科醫學四項基本原則的基礎上,對合格全科醫師的七重角色的定義。全科醫療專家(核心能力):全科醫生是能在互相信任的關系中為病人及其家庭提供全面而持續的照顧的熟練的臨床醫生,他們在日常工作中能夠承擔全科醫生職業能力框架中的所有角色。交流者:全科醫生注重促進醫患關系以及就診前、中、后的動態交流。合作者:全科醫生能夠與患者、家屬、醫療小組、其他衛生專業人員以及社區合作,以達到最佳的病人護理效果。管理者:全科醫生能夠明智地利用資源并組織實施,為患者群體去維持和提高健康,并與衛生保健系統中的其他成員協調服務。健康促進者:全科醫生負責地利用他們的專長和影響力推進病人個體、 社區和人群的健康和福祉。學者: 全科醫生要終身致力于思考性學習,促進對醫學知識的創新、傳播、運用和轉化。專業人士:全科醫生應在職業相關的法規和個人行為的高標準要求下,通過從事符合倫理要求的醫療實踐,為個人和社會的健康幸福服務。
            (三) CanMEDS-FM 關于全科醫師的教育分類
            在 CanMEDS-FM 中有為全科醫學的教育者和學習者開發制定的一種適用于家庭全科領域學習和實踐的新的教育分類及方法,該教育分類將全科醫學能力分為金字塔形的 6 個層級:第一層:全科醫學四原則,指全科醫生在醫療實踐中表現出來的獨特的品質和技能,全科醫學的四項原則為這種全方位能力的形成奠定了基礎。第二層:全科醫師的 7 重角色,它是全科醫生能力的主體框架, 7 重角色具有協同作用和相互關聯性。第三層:關鍵能力,對全科醫師的每種角色規定了 3-7 種關鍵能力,這些能力涉及知識、技能、判斷、態度和個人價值觀。第四層:支持能力,指區別于關鍵能力的更加詳細的子能力,通常由知識、技能和態度構成。第五層:計劃水平效果,指的是全科醫師完成住院醫生計劃應達到的能力水平, 它是課程規劃、項目評估和居民評估的基礎。第六層:學習環境 - 具體能力,包括每項具體學習機會應關注的能力或能力要素。
            二、 CanMEDS-FM 與國際其他全科醫師能力標準之比較 [3]
            美國全科醫學住院醫師培訓目標勝任力評價系統是由美國畢業后教育認證委員會( ACGME )和美國全科醫學委員會( ABFM )聯合提倡的用于評價全科醫學住院醫師培訓的評價系統。該系統包含6 大核心能力,為住院醫師如何從一名醫學生成長為獨立行醫的全科醫生這一能力發展過程提供指導。 歐洲全科醫師學院( EURACT )開發的能力框架包括 3 個核心基本特征(背景、態度和科學)和 6 個核 心 領 域 。 在 澳 大 利 亞 , 皇 家 全 科 醫 師 學 院( RACGP )列出了針對全科醫師職業生涯能力培養課程和培訓五項要求。由于所針對的對象與提出的機構職能有所不同, 這 4 個能力標準既有共通之處,又有所區別(具體見表 1 )。(一)相同點在此 4 個能力框架中,專業知識與技能、醫患溝通能力、 職業素養這三項能力都受到了重視,這是 4 大機構為應對“生物 - 心理 - 社會”醫學新模式的挑戰而做出的共同選擇。 在“生物 - 心理 - 社會”醫學新模式下,醫師不僅需要專業的醫學知識與診療技能,還需要把握病人的心理,懂得溝通技巧,能夠通過語言、行為等途徑減輕病人心理負擔,確保醫療效果最大化。而職業素養是 4 個能力框架對醫師的共性要求,要求醫師能在職業法律法規和醫學倫理范圍內為患者提供醫療服務,促進民眾健康。
            (二)不同點
            從形式上來看, CanMEDS-FM 用 7 重角色來描述對全科醫師的能力要求,每一重角色均包含一系列的能力要求,每項關鍵能力下又有多項子能力要求,顯得更加全面和具體,也更具可操作性。ACGME/ABFM 和 RACGP 沒有對全科醫師的協作能力給予足夠的重視。 與?漆t師相比,全科醫師的協作能力顯然更為重要,因為全科醫師在個體診療過程中需要與同事、 患者及其家屬協作,在接轉診過程中需要與上級醫院和醫生進行協作,在居民健康教育過程中需要與社區、 學校等進行協作,在健康管理過程中需要與各級各類行政部門進行合作。 只有與各方有效地開展協作,才能提供更加優質的醫療服務,才能更好地促進居民健康。ACGME/ABFM 對全科醫師促進健康方面的能力強調不夠。 與?漆t師以單個疾病為中心不同,全科醫師承擔著更多社區醫療管理以及促進民眾健康的職責,可以說促進全民健康是全科醫師工作的主要內容和終極使命。 一名合格的全科醫師,必須具備對社區居民開展健康教育、健康管理的知識和能力。
            三、 CanMEDS-FM 與我國全科醫師能力標準的比較
            我國尚未出臺正式的全科醫師能力標準,國家衛生計生委醫師資格考試委員會于 2016 年 3 月頒布了《鄉村全科執業助理醫師基本標準(試行)》(以下簡稱《標準》) [4] ,對鄉村全科執業助理醫師基本素質、基礎理論、基本知識和基本技能四個方面提出了要求,從中也能夠了解我國對全科醫師能力的基本要求。 《標準》基本涵蓋了 CanMEDS-FM 所描述的 7 重角色。 在全科醫生能力方面,《標準》提出了全科助理醫師應具備的基本知識和基本技能的要求,要求掌握農村常見病、多發病的主要發病原因、臨床表現、診斷要點、防治原則、處理措施等;在溝通者方面,要求全科助理醫師具有良好的人際溝通與協作能力;在合作者方面,要求全科助理醫師具有對危重患者的轉診能力,并能夠協助處理傳染病疫情和突發公共衛生事件;在管理者方面,要求全科助理醫師具有對特殊人群的基本管理能力、突發公共衛生事件的初步處理能力和收集、整理、報送和管理轄區內居民健康信息的能力;在健康促進者方面,要求了解促進健康的基本知識,具有開展健康教育的能力;在學者方面,要求其具有終身學習、持續自我完善的意識和一定的自學和知識更新的能力;在專業人士方面,要求其尊重生命,關愛患者,遵守職業道德,遵守各項法律和規章制度,掌握醫學倫理的基本原則,并能夠依法執業。 同時我們也能發現,與 CanMEDS-FM 相比,《標準》對各項能力的描述過于籠統,在運用于教育教學指導和評估時的可操作性有待商榷。
            加強以能力為基礎的教育,是國際醫學教育的趨勢,也是醫學教育發展的必然要求。 CanMEDS-FM 為制定我國全科醫師的能力標準提供了有益的啟示:一是要加快步伐,開展醫師崗位勝任力研究,盡快制定出以崗位勝任力為導向的全科醫師能力標準。 由國家權威部門發布能力標準,規范全科醫師的教育培養與評價體系,方能確保全科醫生制度的全面落實。 二是所制定出的全科醫師能力標準,要充分體現全科的特點。 全科醫師與?漆t師在工作內容、執業地點、服務模式上有著較大區別,需要制定專門的全科醫師的能力標準。三是所制定出的全科醫師標準要層次分明,可操作性強。 需要根據全科醫師培養的不同層次,制定不同的程度的能力標準和要求,以便用于指導全科醫師的培養和評價。
            —— — — — — — — — — — — — — — — — — —
            參考文獻:
            〔 1 〕馮攀 . 加拿大醫師能力框架對我國制定執業醫師能力標準的啟示 [J]. 中國醫院管理, 2013,(04) :61-63.
            〔 2 〕 Working Group on Curriculum Review.CanMEDS -FM 2009 [EB/OL]. [2018 -10 -1].https://www.cfpc.ca/uploadedFiles/Education/CanMeds%20FM%20Eng.pdf.
            本文由赤峰學院學報整理。

      基于崗位勝任力的加拿大全科醫師能力框架述評

      期刊名稱:赤峰學院學報
      主管單位:內蒙古自治區教育廳
      主辦單位:赤峰學院

      出版周期:月刊
      出版地址:內蒙古赤峰
      語  種:中文
      開  本:大16開

      投稿郵箱:cfxyxbz@163.com

      國際刊號:1673-260X
      國內刊號:15-1343/N
      發行范圍:國內外統一發行

      創刊時間:1986
      注:本網站為投稿平臺,非雜志社官網

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